16/04/2021

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Quantas crianças vemos e pensamos: “gente, que criança desajeitada!”, “nossa, como é desastrado!”, “Meu Deus, como cai e bate em tudo esse menino(a), que desatento!”. E aquelas que todo mundo deixa para ser o último a ser chamado nas brincadeiras? Que é mais lento para fazer as atividades na escola? Que é considerado desorganizado poque sempre deixa todo o material cair da mesa, pega um derruba o outro e vira uma bagunça?

Enfim, todas essas situações podem indicar sinais de uma criança com Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (TDC), e que precisa de ajuda!

Para entender, Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação é a terminologia diagnóstica correta para descrever o transtorno motor caracterizado por desempenho motor substancialmente abaixo dos níveis esperados para idade cronológica do indivíduo, dadas oportunidades prévias para a aquisição de habilidades motoras, que afetam as atividades de vida diária e as atividades acadêmicas.

A prevalência do TDC gira em torno de 5% a 19% das crianças em idade escolar, sendo pelo menos 2% gravemente afetados; 5% a 7% na população geral; podendo permanecer até a vida adulta. No Brasil, a prevalência do quadro ainda não está muito bem estabelecida, mas um estudo indicou que 13,5% de crianças em idade escolar inicial, após intervenção, permaneceram com alto risco para TDC.

A partir daqui vou descrever e detalhar questões referentes ao quadro baseados em preguntas que sempre aparecem:

Por que no Brasil ainda não definimos prevalência do quadro?

O maior problema que enfrentamos ainda hoje é a falta de conhecimento suficiente dos profissionais sobre o quadro e ao uso de terminologias de diagnóstico inconsistentes, ou seja, a falta do uso correto para diagnóstico clínico, sendo o termo dispraxia utilizado erroneamente em 67,9% dos casos.

Existem testes laboratoriais para diagnóstico de TDC?

Não. O diagnóstico deve ser realizado por observações clínicas pertinentes de uma equipe, sendo o médico responsável por dar o diagnóstico final, baseado nas avaliações/intervenções e oportunidades para desempenho motor dirigidas por um Terapeuta Ocupacional ou fisioterapeuta.

O que se sabe sobre a causa do TDC (etiologia)?

Sabe-se que é de etiologia neurobiológica, relacionado às disfunções (ou alterações de maturação) em áreas corticais envolvidas nos processos de aprendizagem, controle, internalização, automatização e generalização das habilidades motora. 

Alguns estudos utilizando ressonância magnética funcional, indicam disfunções em todas as áreas corticais implicadas no processamento motor (regiões frontais, pré-frontal (área pré-motora), parietal (hemisfério esquerdo, principalmente) e cerebelar, bem como nos gânglios basais. Também indicam que há redução na difusão axial em tratos motores, sensoriais e atencionais (“lentidão na condução das informações nervosas para iniciar uma ação motora”).

O TDC pode estar associado a algum outro problema?

Sim! O TDC puro é raro e muito comumente está associado aos transtornos específicos de aprendizagem (leitura, escrita e matemática), a transtornos de atenção (principalmente TDAH) e transtorno do espectro do autismo.

Quais são os sinais de risco que devo observar?

Aqui vão algumas dicas do que observar:

Em crianças até 2 anos atenção aos marcos do desenvolvimento motor grosso:

MOTOR grosso
4 meses	Sustento cefálico ao sentar
Até 9 meses	Sentar sem apoio
Até 18 meses	Andar sem apoio

 

A partir dos 3 anos, atenção ao desempenho em atividades do dia-a-dia:

Dificuldade em se organizar para o banho;

Dificuldade em carregar 3 ou mais objetos andando;

Ainda não consegue segurar direito lápis e fazer desenhos com formas básicas (linha vertical, circulo);

Não pular.

Em crianças que já estão na escola:

Dificuldade em se manter sentado corretamente;

Dificuldade em organizar o material escolar na mesa;

Dificuldade em usar as linhas do caderno;

Quando usa borracha, mancha toda a folha ou rasga;

Evita usar tesoura e cola liquida.

 

No geral, crianças com dificuldades no desempenho de habilidades motoras tendem a evitar atividades esportivas; atividades em grupos que exijam movimentos amplos e associados, como pega-pega; e não participam de atividades de aventura, uma vez que exigem respostas rápidas. Então, fiquem atentas!

Vale ressaltar aqui que o lema “cada um tem seu tempo” é FURADA!!!

A literatura nacional e internacional já mostrou que existem períodos para aquisição de certas habilidades e que se estiverem fora do esperado para a idade, deve-se procurar ajuda especializada.

Quem procurar caso eu desconfie que meu filho(a)/sobrinho(a)/vizinho(a) tenha TDC?

Procure o médico pediatra ou o neurologista da criança e relate suas queixas.

Caso o médico não indique um profissional especializado na área e ainda assim você continuar com dúvidas/suspeitas, procure por conta um Terapeuta Ocupacional ou Fisioterapeuta para avaliação específica e orientações.

Ref.

Anjana Narayan Bhat, Is Motor Impairment in Autism Spectrum Disorder Distinct From Developmental Coordination Disorder? A Report From the SPARK Study, Physical Therapy, Volume 100, Issue 4, April 2020, Pages 633–644, https://doi.org/10.1093/ptj/pzz190

 

Licari, M.K., Alvares, G.A., Bernie, C. et al. The unmet clinical needs of children with developmental coordination disorder. Pediatr Res (2021). The unmet clinical needs of children with developmental coordination disorder

 

Crippa, A., Craig, F., Busti Ceccarelli, S., Mauri, M., Grazioli, S., Scionti, N., Cremascoli, A., Ferrante, C., Visioli, C., Marzocchi, G. M., Molteni, M., & Nobile, M. (2021). A multimethod approach to assessing motor skills in boys and girls with autism spectrum disorder. Autism. https://doi.org/10.1177/1362361321995634

 

Blank, R., Barnett, A. L., Cairney, J., Green, D., Kirby, A., Polatajko, H., ... & Vinçon, S. (2019). International clinical practice recommendations on the definition, diagnosis, assessment, intervention, and psychosocial aspects of developmental coordination disorder. Developmental Medicine & Child Neurology, 61(3), 242-285.

 

O uso do Modelo de Resposta à Intervenção para identificação precoce do TDAH e do TDC (2015). Autores: Giseli Donadon Germano, Paola Matiko Martins Okuda. In: Tópicos em Transtornos de Aprendizagem - Parte IV

 

Avaliação e Intervenção no transtorno do desenvolvimento da coordenação (2014). Autores: Paola Matiko Martins Okuda, Maryse Tomoko Matsuzawa Fukuda, Cristina Camargo de Oliveira. In: Tópicos em transtornos de aprendizagem - parte III

Estratégias de Intervenção para Dificuldades Motoras (2013). Autores: Paola Matiko Martins Okuda. In: Manual de Estratégias para Dificuldades de Aprendizagem

 

Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação em escolares com dislexia, transtornos e dificuldades de aprendizagem (2011). Autores: Paola Matiko Martins Okuda, Simone Aparecida Capellini. In: Temas em Cognição, Linguagem e Aprendizagem

 

Por:
Dra. Paola Matiko Martins Okuda

Terapeuta Ocupacional - CREFITO-3 10675/TO

Doutora em Ciências pela UNIFESP.

Coordenadora do Centro de Estudos da Unidade Einstein Bozelli de Sorocaba

Contato: @dra.paolaokuda